對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣狹窄、反流等心臟瓣膜疾病患者來說，外科微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為之帶來了全新的治療方案。
2021年9月27日，欣吉特助力博鰲外科-復(fù)旦中山直播周，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院王春生教授團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)直播一例外科微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)。
王春生教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)直播
病例
患者男性，62歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)瓣膜病1月余”入院。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣重度反流，左房室偏大，主動(dòng)脈瓣右冠瓣脫垂伴重度反流，主動(dòng)脈竇部增寬（42mm），左房室增大。入院診斷，重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣脫垂（右冠瓣），合并高血壓。有強(qiáng)烈手術(shù)指征。
王春生教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)直播
9月27日上午9時(shí)30分，王春生教授團(tuán)隊(duì)通過右胸小切口（約4cm）的手術(shù)方式為患者施行了主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，術(shù)中精準(zhǔn)測(cè)量患者瓣環(huán)后，植入25mm欣吉特牛心包心臟瓣膜一枚。在各學(xué)科協(xié)作配合下，手術(shù)取得圓滿成功。
手術(shù)直播
為患者植入欣瓣膜
小切口取代"大開胸"
目前外科換瓣的手術(shù)方式主要包括常規(guī)開胸和微創(chuàng)手術(shù)，隨著心臟外科技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)越來越成熟。單純主動(dòng)脈瓣或二尖瓣微創(chuàng)換瓣的手術(shù)方式已經(jīng)逐漸被認(rèn)可和接受，在臨床中也得到了較好的效果。這種手術(shù)的特點(diǎn)就是避免了開胸劈骨，可以保持胸廓完整性，對(duì)胸骨的損傷小，極大的保護(hù)了患者的呼吸功能。同時(shí)切口美觀，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，能夠大幅減輕病人的痛苦。
十年一劍 患者福音
本次手術(shù)直播中使用到的欣吉特牛心包心臟瓣膜，是目前全球同類產(chǎn)品中有效開口面積最大的生物瓣膜，加上其瓣角薄、瓣環(huán)小的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在外科微創(chuàng)小切口手術(shù)中能夠輕松植入。國內(nèi)唯一完成前瞻性全球多中心臨床實(shí)驗(yàn)，近5年隨訪結(jié)果（近200例）無一瓣膜結(jié)構(gòu)性衰敗，患者存活率高達(dá)95%以上，該結(jié)果已被歐洲CE認(rèn)可，有望于2022年獲得CE批準(zhǔn)。
背景
本研究介紹了一種中國新設(shè)計(jì)/制造的牛心包瓣膜——SCBC瓣膜(中國上海欣吉特生物科技有限公司，上海，中國)，并評(píng)估其與Carpentier-Edwards (CE) PerimountTM(Edwards Lifesciences，Irvine，CA，USA)瓣膜(Edwards Lifesciences，Irvine，CA，USA)相比，用于臨床前研究的幼羊的血流動(dòng)力學(xué)性能及鈣化可能性。
結(jié)果
兩組綿羊均存活至死亡，無瓣膜功能障礙跡象。在幼年綿羊模型中，與CE PerimountTM瓣膜相比，SCBC瓣膜具有相似的血流動(dòng)力學(xué)性能和鈣化易感性。在所有其他參數(shù)方面，SCBC瓣膜與CE PerimountTM瓣膜相比也沒有明顯差異。
結(jié)論
本研究證明，在幼羊模型二尖瓣位置，SCBC瓣膜與CE PerimountTM瓣膜具有相似的中期滿意安全性和有效性。
2016年1月16日提交，2016年3月25日出版。
doi: 10.21037/jtd.2016.04.51
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生物人工心臟瓣膜，尤其是牛心包瓣膜，具有血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)異、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)低、血栓栓塞率低、無需長(zhǎng)期抗凝治療等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用30多年。由于人工生物瓣膜優(yōu)于機(jī)械瓣膜，人工心臟瓣膜類型的選擇也有所發(fā)展。
隨著我國人口老齡化的加劇，越來越多的生物瓣膜將被作為主動(dòng)脈或二尖瓣置換術(shù)的首選。特別是牛心包瓣膜，因其材料優(yōu)勢(shì)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及血流動(dòng)力學(xué)性能，植入頻率將更高。但國內(nèi)自主設(shè)計(jì)/制造的生物瓣膜尤其是牛心包瓣膜較為罕見，進(jìn)口牛心包瓣膜受到中國政府的限制。因此，為滿足本國患者瓣膜的生理結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特征，國內(nèi)設(shè)計(jì)/制造的瓣膜是中國患者的必然需求。
SCBC瓣膜(中國上海欣吉特生物科技有限公司)采用經(jīng)驗(yàn)證的CE PerimountTM瓣膜設(shè)計(jì)，同時(shí)在組織瓣葉匹配、附著和制造方面進(jìn)行了一些新的優(yōu)化，以降低瓣膜開合過程中的瓣葉動(dòng)態(tài)應(yīng)力。臨床前研究由中國食品藥品監(jiān)督管理局按照ISO 5840:2005的要求進(jìn)行檢測(cè)，疲勞測(cè)試、脈動(dòng)流測(cè)試、生物相容性測(cè)試等項(xiàng)目均已達(dá)到要求。
此外，為了將這種新設(shè)計(jì)的牛心包瓣膜應(yīng)用于患者體內(nèi)，應(yīng)啟動(dòng)針對(duì)當(dāng)前治療標(biāo)準(zhǔn)的大型動(dòng)物模型研究?；谙惹暗奈墨I(xiàn)，已證實(shí)幼羊模型中的二尖瓣位置適用于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣生物型人工瓣膜的實(shí)驗(yàn)性人工心臟瓣膜植入。根據(jù)ISO 5840:2005設(shè)計(jì)了5個(gè)月的隨訪，隨訪時(shí)間足夠長(zhǎng)，足以在幼年綿羊的人工生物瓣膜中引起某些鈣化。因此，我們?cè)谟籽蚰Ｐ椭性u(píng)估了SCBC瓣膜與CE PerimountTM瓣膜的安全性和有效性。
基于CE PerimountTM瓣膜設(shè)計(jì)，SCBC瓣膜在組織瓣葉匹配、附著和制造方面進(jìn)行了新的優(yōu)化，以降低瓣膜打開和關(guān)閉期間的瓣葉動(dòng)態(tài)應(yīng)力。因此，在體外試驗(yàn)中，開口一致性和圓度的改善使EOA比相同尺寸的CE PerimountTM瓣膜增加了約25%。此外，來自CE PerimountTM瓣膜的硅樹脂華夫格環(huán)和聚酯(PET)織物縫合環(huán)采用Reemay重新設(shè)計(jì)，在SCBC瓣膜中采用雙絲絨滌綸縫合袖口，使其更耐用、更靈活、體積更小、更貼合環(huán)面(圖1A-D)。此外，改進(jìn)的線形/支架/縫合環(huán)連接，通過線形固定在由內(nèi)部聚酯環(huán)和外部聚酯環(huán)形成的凹槽上，使瓣膜結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定(圖1E)。
由于中國人口老齡化的加劇，病因?qū)W上從風(fēng)濕性心臟瓣膜病向老年性退行性心臟瓣膜病轉(zhuǎn)變，人們對(duì)無需長(zhǎng)期抗凝治療的高品質(zhì)生活的需求，以及未來瓣中瓣技術(shù)發(fā)展對(duì)解決生物人工心臟瓣膜修復(fù)心臟瓣膜耐久性有限的補(bǔ)充，對(duì)生物人工心臟瓣膜的需求正在增加。
然而，中國國內(nèi)設(shè)計(jì)/制造的生物修復(fù)瓣膜尤其是牛心包瓣膜非常少見，而且由于政府要求原料采購和瓣膜組裝的地點(diǎn)無瘋牛病，進(jìn)口牛心包瓣膜一直受到限制，因此牛心包瓣膜的供應(yīng)商有限。針對(duì)中國患者的需求，需要一種合適的、可替代的、低成本的國產(chǎn)化設(shè)計(jì)/制造的牛心包瓣膜，這促使SCBC瓣膜的出現(xiàn)。
生物瓣膜的主要缺點(diǎn)是在中期或遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)生瓣膜結(jié)構(gòu)退化(SVD)，這根據(jù)瓣膜類型而有所不同。在過去的20年里，CE PerimountTM瓣膜設(shè)計(jì)相對(duì)于其他瓣膜設(shè)計(jì)具有顯著優(yōu)勢(shì)，旨在將SVD降至最低。它具有三個(gè)獨(dú)立的小葉，縫合片和組織安裝在支架下方或內(nèi)部?？p合環(huán)的設(shè)計(jì)符合自然纖維環(huán)(二尖瓣或主動(dòng)脈)。聚酯(PET)連合插入物和PET加強(qiáng)件背襯熔合在一起，以防止連合插入物(有組織附著)向下移動(dòng)的趨勢(shì)。因此，報(bào)道稱其具有優(yōu)異的耐久性和較低的瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。然而，上述設(shè)計(jì)導(dǎo)致CE PerimountTM瓣膜的EOA相對(duì)較小，特別是在19和21 mm尺寸的主動(dòng)脈人工生物瓣膜中，這會(huì)限制血流動(dòng)力學(xué)性能并增加小葉上的應(yīng)力。此外，中國患者主動(dòng)脈瓣環(huán)的尺寸相對(duì)西方患者要小。 因此，由于EOA相對(duì)較小，19和21 mm尺寸的CE PerimountTM主動(dòng)脈瓣不是中國主動(dòng)脈根部較小患者的理想選擇。
血流動(dòng)力學(xué)性能和鈣化可能性是生物人工心臟瓣膜的兩個(gè)主要決定因素。生物人工心臟瓣膜鈣化常導(dǎo)致這些裝置的臨床失敗。已知機(jī)械應(yīng)力刺激鈣化，瓣膜鈣化與瓣膜內(nèi)的應(yīng)力分布密切相關(guān)。這強(qiáng)調(diào)了瓣膜設(shè)計(jì)對(duì)瓣膜鈣化的顯著影響。盡管SCBC瓣膜是根據(jù)CE PerimountTM瓣膜設(shè)計(jì)的，但它在組織瓣葉匹配、附著和制造方面進(jìn)行了某些新的優(yōu)化，以降低瓣膜打開和關(guān)閉期間的瓣葉動(dòng)態(tài)應(yīng)力。此類變更不應(yīng)改變SCBC瓣膜與CE PerimountTM瓣膜設(shè)計(jì)的實(shí)質(zhì)等效性。因此，在體外試驗(yàn)中，開口一致性和圓度的改善，使得EOA比同等尺寸的CE-PerimountTM瓣膜提高了25%。較大的EOA可改善血流動(dòng)力學(xué)性能并減少小葉上的應(yīng)力，這可能會(huì)增加SCBC瓣膜在中國患者，特別是小主動(dòng)脈根部的耐久性。
這項(xiàng)大型動(dòng)物臨床前研究的結(jié)果是有意義的，我們測(cè)試的所有參數(shù)都證明了SCBC瓣膜與CE PerimountTM瓣膜在體內(nèi)的非劣效性。SCBC瓣膜得到了上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的支持，并得到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院人體受試者保護(hù)委員會(huì)的批準(zhǔn)，計(jì)劃進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，并對(duì)大量患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以證實(shí)SCBC瓣膜的安全性和有效性。在努力為中國患者開發(fā)一種更耐用、血流動(dòng)力學(xué)更好且國內(nèi)設(shè)計(jì)/制造的經(jīng)濟(jì)人工生物瓣膜方面，SCBC瓣膜似乎是一個(gè)有希望的突破。
綜上所述，基于中期幼羊模型的初步結(jié)果，本研究表明SCBC瓣與CE PerimountTM瓣相當(dāng)。計(jì)劃進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，以確認(rèn)SCBC瓣膜在中國患者中的安全性和有效性。
參考文獻(xiàn)：（略）
援引本文為：Chen JM, Ding Y, Lu SY, Pan S, Abudupataer M, Hong T, Wang CS. Noninferiority of
Shanghai Cingular biotech’s bovine pericardial valve preclinical study in juvenile ovine model. J Thorac Dis 2016;8(6):1179-1187. doi: 10.21037/jtd.2016.04.51
摘要
目的
評(píng)價(jià)一種新型外科牛心包瓣膜用于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣置換的安全性和有效性。
方法
2016年3月至2017年10月，在中國對(duì)197名患者(平均年齡66.9歲±4.9歲）進(jìn)行的一項(xiàng)多中心、單臂前瞻性試驗(yàn)中，患者接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和二尖瓣置換術(shù)，并植入欣吉特牛心包瓣膜(上海欣吉特生物科技公司)，隨訪1年。主要終點(diǎn)是術(shù)后1年瓣膜相關(guān)并發(fā)癥總體發(fā)生率，包括血栓栓塞事件、瓣膜血栓形成、大出血事件、嚴(yán)重瓣周漏和人工瓣膜心內(nèi)膜炎。次要終點(diǎn)為手術(shù)成功率、超聲心動(dòng)圖血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)、NYHA功能等級(jí)的改善、全因死亡率、結(jié)構(gòu)性瓣膜衰敗及1年后瓣膜相關(guān)再手術(shù)。
欣吉特牛心包瓣，包括主動(dòng)脈瓣和二尖瓣生物瓣膜。左側(cè)一列為側(cè)視圖。中間一列為流出側(cè)視圖。右側(cè)一列為流入側(cè)視圖。
結(jié)果
術(shù)后1年的瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0.5%，術(shù)后1年生存率為96.4%。術(shù)后1年主動(dòng)脈瓣膜的平均跨瓣壓差和有效開口面積分別為12.8±4.4mmHg和1.9±0.3cm2。特別是19mm和21mm大小的主動(dòng)脈瓣膜在1年的平均跨瓣壓差和有效開口面積為17.0±3.8mmHg和1.6±0.2cm2，13.1±4.0mmHg和1.8±0.1cm2。在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后1個(gè)月的患者中，只有1.3%的患者與瓣膜不匹配。未發(fā)生結(jié)構(gòu)性瓣膜病變和心內(nèi)膜炎。
結(jié)論
欣吉特牛心包瓣膜用于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣置換術(shù)是安全有效的。術(shù)后1年的瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率非常低。即使是小尺寸主動(dòng)脈瓣膜，早期血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)也很好。
心臟瓣膜病是心臟外科常見疾病之一，手術(shù)治療是心臟瓣膜病的主要治療措施。隨著人口老齡化的日益加劇，牛心包瓣膜在不需要長(zhǎng)期抗凝治療的情況下具有良好的使用壽命和優(yōu)異的血流動(dòng)力學(xué)性能，將會(huì)逐漸成為外科瓣膜置換的首選。
欣吉特牛心包瓣膜基于國際頂尖技術(shù)研發(fā)，加入創(chuàng)新技術(shù)，提高了瓣膜的穩(wěn)定性和耐久性，減少三角瓣葉開放的可能性和程度，增加了有效開口面積（EOA）。該研究瓣膜的性能已在幼羊身上進(jìn)行了評(píng)估。這項(xiàng)前瞻性、多中心、單臂試驗(yàn)的目的是評(píng)估該研究用于人類外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(AVR)和二尖瓣置換術(shù)(MVR)的安全性和有效性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
資料與方法
臨床資料 根據(jù)赫爾辛基宣言的原則和所有適用的法律法規(guī)，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性的多中心單臂臨床試驗(yàn)，以評(píng)估欣吉特牛心包瓣膜的安全性和有效性。
共有197名來自5個(gè)中心的患者參與了這項(xiàng)臨床試驗(yàn)(圖1），患者由每個(gè)研究地點(diǎn)的外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)AVR或MVR的適應(yīng)癥、適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)特征和對(duì)生物瓣膜的手術(shù)偏好進(jìn)行招募。
納入標(biāo)準(zhǔn)如下(圖2)：需要根據(jù)適應(yīng)癥進(jìn)行手術(shù)置換的患有心臟瓣膜疾病的患者，60歲到85歲的患者，術(shù)前心臟功能低于紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)功能Ⅳ級(jí)的患者，術(shù)前簽署知情同意書及同意完成隨訪的患者。
（圖1）
（圖2）
外科瓣膜置換
外科手術(shù)中，AVR或MVR常規(guī)采用正中或上段胸骨切開術(shù)，包括升主動(dòng)脈和靜脈插管、亞低溫治療和冷晶體心臟停搏。使用專門設(shè)計(jì)的牛心包瓣膜測(cè)瓣器，為每個(gè)患者選擇合適的生物瓣膜大小。所有的瓣膜植入使用間斷縫合，繃帶式縫合，褥式縫合。按照《瓣膜型心臟病患者管理指南》進(jìn)行術(shù)后抗凝治療。
統(tǒng)計(jì)分析
采用Kaplan-Meier法估計(jì)瓣膜置入術(shù)后1年與瓣膜相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。
數(shù)據(jù)由各參與中心各自的研究協(xié)調(diào)員前瞻性地收集。該試驗(yàn)由獨(dú)立的研究機(jī)構(gòu)監(jiān)督，所有可疑的終點(diǎn)事件都由獨(dú)立的臨床事件委員根據(jù)每個(gè)研究站點(diǎn)獲得的患者資料進(jìn)行確定。血流動(dòng)力學(xué)性能數(shù)據(jù)由超聲心動(dòng)圖核心實(shí)驗(yàn)室(復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院超聲科)評(píng)估。數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析由國家心血管疾病中心(中國北京)負(fù)責(zé)。
隨訪時(shí)間分別為出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。術(shù)后1個(gè)月及1年經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖隨訪。采用伯努利方程計(jì)算生物瓣膜的平均跨瓣壓差。EOA通過持續(xù)測(cè)量和指數(shù)體表面積計(jì)算，評(píng)估主動(dòng)脈瓣患者瓣膜錯(cuò)配(PPM)的存在。如果指數(shù)EOAi>0.85cm2/m2，則認(rèn)為PPM無臨床跡象；如果指數(shù)EOAi>0.65cm2/m2和≦0.85cm2/m2，則PPM為中度；當(dāng)指數(shù)EOAi≧0.65 cm2 /m2 時(shí)，PPM被認(rèn)為是嚴(yán)重的。
結(jié)果
主要終點(diǎn)
95.9%（189名患者中的197名）的患者在瓣膜置入術(shù)后1年完成了評(píng)估。
瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0.5% (189例中1例)，1例MVR術(shù)后房顫患者發(fā)生靜脈血栓形成。
（圖3）
次要終點(diǎn)
1. 全因死亡率為3.6%，死亡原因?yàn)樾牧λソ?/span>(n=1)；惡性心律失常(n=1)；主動(dòng)脈夾層(n=1)；敗血癥(n=1)；中風(fēng)(n=1)；原因不明(n=2)。
2. 無結(jié)構(gòu)性瓣膜衰敗和瓣膜相關(guān)再次手術(shù)。
圖4、圖5詳細(xì)列出了隨時(shí)間推移按瓣膜位置和大小分類的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。術(shù)后1個(gè)月，所有植入主動(dòng)脈生物瓣膜的峰值流速、平均跨瓣壓差和EOA分別為2.3±0.4m/s，11.6±3.5mmHg和2.0±0.3cm2。1年術(shù)后平均隨訪結(jié)果為2.5±0.4m/s，12.8±4.4mmHg，1.9±0.3cm2。特別是對(duì)于19mm和21mm尺寸，1年術(shù)后的平均跨瓣壓差和EOA為17.0±3.8mmHg和13.1±4.0mmHg，1.6±0.2cm2和1.8±0.1cm2。
（圖4）
（圖5）
根據(jù)EOA <0.85cm2/m2的定義，患者與假體不匹配的AVR在該研究中僅為1.3%。2例植入19mm主動(dòng)脈瓣的患者的PPM為中度(EOA分別為0.83和0.84)。
NYHA功能性級(jí)和IV級(jí)患者的百分比由術(shù)前的74.1%下降到術(shù)后1個(gè)月的9.3%和術(shù)后1年的0.5%（圖6）。
（圖6）
討論
隨著中國和全球人口老齡化的加劇，對(duì)于牛心包瓣膜的需求將不斷增加，發(fā)展具有良好血流動(dòng)力學(xué)性能的瓣膜是心臟外科領(lǐng)域的一個(gè)重要目標(biāo)。
根據(jù)參與試驗(yàn)的外科醫(yī)生的反饋，植入欣吉特瓣膜的手術(shù)細(xì)節(jié)與其他的生物瓣膜沒有明顯不同。欣吉特牛心包瓣膜的出色的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果可與國際頂尖品牌瓣膜相媲美，對(duì)于小尺寸的主動(dòng)脈瓣膜(19mm和21mm)甚至更好。中國患者的平均體型通常要比西方患者小，如本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)所示，19mm和21mm尺寸的瓣膜在該研究中非常常見，盡管小尺寸主動(dòng)脈瓣的使用比例很高，但主動(dòng)脈瓣位置PPM的發(fā)生率非常低(1.3%)?；颊咝g(shù)后心功能的顯著改善證明了該研究瓣膜的臨床有效性。
欣吉特二尖瓣設(shè)計(jì)與主動(dòng)脈瓣設(shè)計(jì)基本相同，植入二尖瓣后也表現(xiàn)出良好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，術(shù)后1個(gè)月和1年，不同尺寸瓣膜的平均跨瓣壓差<5mmHg，在一年內(nèi)沒有瓣膜結(jié)構(gòu)衰敗的跡象。由于收縮期二尖瓣承受較高的壓力，因此其耐久性通常較低，試驗(yàn)招募了MVR患者，以驗(yàn)證該產(chǎn)品在兩種位置的通用性，需要更長(zhǎng)時(shí)間的超聲心動(dòng)圖隨訪來評(píng)估和比較瓣膜功能、瓣葉硬度和結(jié)構(gòu)完整性。
結(jié)論
1. 欣吉特牛心包瓣膜用于AVR、MVR手術(shù)是安全有效的。
2. 1年的瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率非常低。
3. 小尺寸瓣膜（19mm、21mm）置換術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)異。
參考文獻(xiàn)（略）
來源：JTCVS Open 2020;2:1-11
作者: Jinmiao Chen, MD, PhD, Chen He, MD, Minzhi Lv, MD, Yingqiang Guo, MD, Liang Tao, MD, Tao Hong, MD, PhD, and Chunsheng Wang, MD, the Working Group*
單位: 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、武漢亞洲心血管病醫(yī)院
原文鏈接：https://www.jtcvsopen.org/article/S2666-2736(20)30023-1/fulltext
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